Из рассказа одной молодой мамы: «Странная вещь эпидуралка. Я лежу, с врачами анекдоты травлю, потом вдруг писк между ног оп-паньки, а это уже сыночек. Так и не успела понять, когда ж я родила?» Далеким предком современной эпидуральной анестезии была анестезия сакральная (от латинского sacrum крестец). Впервые ее предложил М. Кателин в 1901 году для урологических операций, а в 1909 году Стокель применил этот вид обезболивания в гинекологии. Анестезирующее вещество вводилось через крестцовый канал и воздействовало на корешки крестцового нервного сплетения. Родной «мамой» эпидуральной анестестезии стала анестезия спинальная. Обезболивающее вещество вводили непосредственно к спинному мозгу (вот почему анестезию называли также спинномозговой или люмбальной). Но это был не слишком совершенный метод, потому что анестезиологу нужно было быть настоящим виртуозом, чтобы не задеть мозг и его оболочки. К счастью, эпидуральная анестезия (она же перидуральная) таких последствий не вызывает. Дело в том, что при ней обезболивающий препарат подводится не к самому спинному мозгу, а к отходящим от него корешкам нервов, отвечающих за поступление болевых импульсов из органов малого таза. Эти нервные окончания находятся в области поясницы, гораздо ниже собственно спинного мозга. Все вышеперечисленные методы являются разновидностями проводниковой, или регионарной анестезии, широко применяемой в различных областях медицины (например, в стоматологии). Но и спинальная, и сакральная анестезии сейчас используются крайне редко. В отличие от куда более популярной эпидуральной. Без боли или без движения? Эпидуральная анестезия блокирует импульсы, идущие по крупным нервным стволам. Для этого используются местные анестетики Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин. Препарат вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга dura mater (лат.) и омывает спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве. При этом женщина остается полностью в сознании, но не ощущает боли ниже пояса. Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях нужно «выключить» и потуги, например, при тяжелых пороках сердца или близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне. Тогда эпидуральную анестезию продолжают и во втором, потужном периоде родов. При обычных родах лекарство подбирается так, чтобы блокировать только болевые импульсы, но оставить женщине возможность двигаться это так называемая эпидуральная анальгезия. Операции кесарева сечения также могут проходить под эпидуральной анестезией, при этом женщина самостоятельно передвигаться временно не способна. Наука и техника Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только врач-анестезиолог, владеющий техникой метода. Он постоянно находится около роженицы, следит за ее состоянием, реакцией на вводимый препарат, уровнем артериального давления мамы, сердцебиением плода, проверяет достаточность обезболивания, оценивает необходимость введения дополнительной дозы анестетика или прекращения дальнейшего обезболивания. При проведении эпидуральной анестезии женщину просят «свернуться калачиком» лежа на боку или максимально согнуться сидя. Только так врач сможет определить нужное место прокола и точно ввести иглу в эпидуральное пространство. Кожу спины в районе поясницы предварительно обрабатывают антисептиком и обезболивают с помощью местной анестезии это означает, что даже самого укола эпидуральной анестезии она не почувствует. После укола иглу постепенно продвигают вглубь через кожу и связки позвоночника до эпидурального пространства. Далее через иглу в эпидуральное пространство вставляется тоненький катетер, через который по мере надобности на протяжении всего времени анестезии будет добавляться обезболивающий препарат. Иглу извлекают, а катетер крепят к спине при помощи лейкопластыря. Проверяя, правильно ли установлен катетер и нет ли аллергии к данному препарату, сначала вводят пробную дозу анестетика и следят за реакцией женщины. Обезболивание при эпидуральной анестезии развивается приблизительно через 20 минут. После окончания процедуры катетер извлекают, место укола заклеивают, а женщине предлагают еще несколько часов находиться в положении «лежа» во избежание возможных осложнений. Под собой не чуя ног Через несколько минут после введения препарата появляется чувство слабости в ногах, а затем онемение в ногах и нижней части тела, ощущение тепла. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. Одним из плюсов эпидуральной анестезии является координация маточных сокращений, более эффективное и быстрое раскрытие шейки матки. Ко второму периоду родов введение обезболивающего препарата прекращают, и роженица уже тужится самостоятельно. Если есть разрывы или разрезы, просто вводят добавочную порцию анестетика и под действием эпидуральной анестезии накладывают швы. Препарат действует около двух часов после окончания анестезии. В это время вероятно затруднение некоторые движения, могут подрагивать руки. Но спустя несколько часов все приходит в норму. После извлечения катетера женщине рекомендуют несколько часов оставаться в положении «лежа», хотя и так трудно себе представить женщину, разгуливающую по коридору в послеродовом периоде. Озноб, который часто возникает после родов, не обязательно является следствием анестезии, он может развиться сам по себе из-за колоссального выброса адреналина в кровь в процессе родов. В любом случае, если знобит, помогает обычное согреван
Эпидуральная анестезия.
Поделитесь этой страничкой:
Эпидуральная анестезия. - Роды - До рождения - Каталог статей - Baby63.ru - Планирование, Беременность, Роды в Самаре
Комментариев нет:
Отправить комментарий